Главная \ Запись к врачу

Запись к офтальмологу

ФИО пациента:*


Возраст (лет):


Контактный телефон:


Цель посещения врача:*
Подбор очков
Подбор сложных очков (астигматические, бифокальные, прогрессивные линзы)
Подбор контактных линз с обучением
Консультация врача-офтальмолога
Повторный прием по назначению врача
Детский прием ( до 18 лет)


Дата приема:*


Время приема:


Адрес салона:*


 * -  поля, обязательные для заполнения

Если вы заполнили эту форму - сотрудник  нашей компании обязательно свяжется с вами для подтверждения заявки. Ждите звонка.



*Введите код, изображенный на картинке:
Loading ...